Rygestopmidler sammenlignet: Hvilket skal du vælge?

Går du ind på et apotek, møder du en hel væg af muligheder og næsten ingen vejledning i, hvilke af dem der faktisk virker. Den ærlige opsummering er, at forskellen mellem de bedste og de dårligste muligheder er stor, og at det mest populære valg, ren viljestyrke uden hjælp, ligger i bunden.

Her er alle de store rygestopmidler med det, evidensen siger, hvad de koster dig, og hvem de passer til.

Rangeringen

Middel	Evidens	Receptpligtigt?
Vareniclin	Stærkeste enkeltstående lægemiddel	Ja
Kombineret nikotinerstatning	Slår ethvert enkelt produkt	Nej
Ét nikotinprodukt	Øger chancerne med ~50 til 60 %	Nej
Bupropion	~60 % bedre end placebo	Ja
E-cigaret	Virker for nogle, efterlader afhængighed	Nej
Adfærdsmæssig støtte og apps	Forstærker alt andet, du bruger	Nej
Hypnose, akupunktur, kosttilskud	Svag eller ingen	Nej
Viljestyrke alene	5 til 10 % efter et år	Nej

Nikotinerstatning

Den mest fejlbrugte kategori, fordi de fleste køber ét produkt og forventer, at det løser to opgaver.

Et plaster giver dig et stabilt grundniveau af nikotin. Det forhindrer, at du lever i konstant abstinens, men det kan ikke reagere. Når trangen stiger brat, fordi nogen tilbød dig en cigaret, gør plasteret ikke noget nyt. Et hurtigt produkt, tyggegummi, sugetablet, mundspray eller inhalator, når ud i blodet på få minutter og dækker præcis det hul.

Brug begge. Det er kombineret nikotinerstatning, og det slår hver af dem alene i forsøgene. Vælg plasterets styrke ud fra, hvor meget du ryger, og hav altid et hurtigt produkt på dig.

• Plastre. Sæt på og glem det, diskret og godt til en jævn afhængighed hele dagen. Kan forstyrre søvnen, hvis du bærer det om natten.
• Tyggegummi. Hurtigt og til at styre. Kræver tyg-og-parker-teknikken, ellers giver det hikke og kvalme. Vær opmærksom på langvarig afhængighed, som vi dækker i sådan kommer du af med nikotintyggegummi.
• Sugetabletter. Minder om tyggegummi, bare uden kæbearbejdet. Lettere at bruge diskret og mindre afhængigt af teknik. Se tyggegummi eller sugetablet.
• Mundspray. Den hurtigste af dem alle, hvilket gør den til det bedste valg for folk, hvis rygestop dør på pludselig, intens trang.

4 mg-versionerne er til dem, der ryger deres første cigaret inden for 30 minutter efter, de er vågnet. For lav dosis er en af de mest almindelige grunde til, at nikotinerstatning bliver afskrevet som virkningsløs.

Receptpligtig medicin

Vareniclin er det mest effektive enkeltstående lægemiddel, der findes. Du starter en til to uger før din stopdato, og det både dæmper trangen og gør rygning mindre belønnende, hvis du falder i. Kvalme og livlige drømme er de almindelige bivirkninger. Se hvad du kan forvente af Champix.

Bupropion indeholder ingen nikotin og virker på dopaminsiden af abstinenserne, hvilket gør det til et stærkt valg, hvis nedtrykthed og irritabilitet plejer at slå dig ud. Det øger andelen, der stopper, med cirka 60 procent i forhold til placebo, omtrent på niveau med ét nikotinprodukt. Det kan ikke bruges, hvis du har haft krampeanfald eller en spiseforstyrrelse. Se den komplette guide til Zyban.

Cytisin virker på den samme receptor som vareniclin og ligger i et lignende niveau, med mindre kvalme og færre livlige drømme i det ene forsøg, der har sammenlignet dem direkte. Det har været brugt i Østeuropa siden 1960'erne og står nu på WHO's liste over essentielle lægemidler. Tilgængeligheden er haken: receptpligtigt i Storbritannien, i håndkøb i Canada og endnu ikke godkendt i USA. Spørg din læge, hvad der gælder i Danmark. Se den komplette guide til cytisin.

Alle tre kræver recept i de fleste lande, og alle tre er værd at spørge om, hvis dine tidligere forsøg er strandet på trangen og ikke på motivationen.

E-cigaretter

Skifter du til en e-cigaret, fjerner du forbrændingen, og det er den, der står for næsten al risikoen for kræft og lungesygdom ved rygning. Det gør det til en stor reduktion af skaden og en reel mulighed for folk, der har prøvet alt andet uden held.

Bagsiden er ærlig og værd at sige højt: du forbliver afhængig af nikotin, og de fleste, der skifter, ender med at ville stoppe med e-cigaretten senere. Se det som en bro med en planlagt udgang frem for et endemål, og sæt slutdatoen, når du starter, ikke bagefter. Se er e-cigaretter sikrere end rygning og sådan stopper du med e-cigaretter.

Adfærdsmæssig støtte og apps

Det er den kategori, folk springer over, og det er den, der forstærker alt det andet. Medicin plus adfærdsmæssig støtte når op på 25 til 30 procents succes efter et år, omtrent tre gange så meget som viljestyrke alene. Ingen af de to halvdele når dertil uden den anden.

Støtte kan være mange ting: et kommunalt rygestoptilbud, en rygestoplinje, en rådgiver, et struktureret forløb eller en app, der holder dig op på det hver dag. Mekanismen er den samme i alle tilfælde. Noget uden for dit eget hoved holder rygestoppet foran dig de dage, hvor du ellers stille og roligt ville have sluppet det.

Dem med svag evidens

Folk stopper faktisk med disse metoder. Spørgsmålet er, om det var metoden, der gjorde arbejdet.

• Hypnose. Forsøgene er små og peger i forskellige retninger. Hvis det virker, fungerer det sandsynligvis som adfærdsmæssig støtte. Fornuftigt som en tilføjelse, ikke som din eneste plan. Se gennemgangen af hypnose.
• Allen Carrs metode. En kognitiv tilgang, der ændrer dit syn på rygning i stedet for at håndtere abstinenserne. Mange personlige succeshistorier, tyndere evidens fra forsøg, og den virker bedst for folk, hvis barriere er overbevisninger frem for fysisk afhængighed. Se anmeldelsen af Easy Way.
• Akupunktur, laser, urtetilskud. Ingen overbevisende evidens for, at nogen af dem virker bedre end placebo.
• At skære ned uden en stopdato. Den mest almindelige tilgang og en af de mindst effektive, fordi den holder vanen i live på ubestemt tid. Nedtrapning virker, når den slutter på en dato. Se brat stop vs gradvis nedtrapning.

Sådan vælger du

Match midlet til din grad af afhængighed, ikke til det, der virkede for en kollega.

• Første cigaret inden for 5 minutter efter, du er vågnet. Stærk afhængighed. Spørg om vareniclin, eller brug kombineret nikotinerstatning i 4 mg-styrke. Forsøg ikke det her på viljestyrke.
• Første cigaret inden for 30 minutter. Moderat til stærk. Kombineret nikotinerstatning er det fornuftige udgangspunkt, receptpligtig medicin, hvis et tidligere forsøg strandede på trangen.
• Første cigaret efter en time. Lettere fysisk afhængighed. Ét hurtigtvirkende produkt plus arbejde med vanerne er ofte nok.
• Mest social rygning eller stressrygning. Vanen gør mere af arbejdet end nikotinen. Her bærer den adfærdsmæssige støtte det meste af læsset.
• Tidligere forsøg døde på dårligt humør. Bupropion er muligheden, der er lavet til netop det mønster.

Hvad med prisen?

Det er værd at sætte i perspektiv. Et fuldt forløb med nikotinerstatning koster en brøkdel af det, du brugte på cigaretter i samme periode, og i Danmark tilbyder kommunerne gratis rygestopforløb. Den dyre løsning er det mislykkede forsøg, der sender dig tilbage til cigaretterne i endnu et år.

Hvis prisen reelt er forhindringen, gennemgår rygestop på et stramt budget de gratis muligheder, og opsparingsberegneren viser, hvordan regnestykket ser ud under alle omstændigheder.

Konklusionen

Vareniclin er det stærkeste enkeltstående lægemiddel. Kombineret nikotinerstatning er det stærkeste, du kan købe uden recept. Begge giver omtrent dobbelt så gode resultater som ét enkelt produkt, og alle bliver bedre igen sammen med adfærdsmæssig støtte.

Det eneste virkelig dårlige valg er det populære: at stoppe på ren viljestyrke uden noget at falde tilbage på og så se det nederlag, der følger, som et problem med din karakter frem for et problem med metoden.